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I. 개요
*정신의학은 인간 전체를 대상으로 하며, 다른 사람들과의 적응
적 상호작용을 그 초점으로 한다.
*질병(disease) : 불편감(discomfort), 고통(pain), 무능력
(disability), 죽음(death), 혹은 이러 한 데에 빠지기 쉬운 경
향성이 증가한 것과 관련된 모든 상태. 특히 정신의학에 서는 대
인간 상호작용에서 주된 손상이 일어난다.
*사회적 환경이 열악할수록 medicationdp 대한 요구가 커진다.
*어떤 증상들은 입원을 하면 많이 완화될 수 있지만, 스트레스
를 받는 환경으로 돌아가면 재발하는 경우가 많다.
II. 정신의학에서의 정보수집
1. 정확한 정보수집
*정신의학의 일차적인 관심사가 사람들과의 상호작용의 질이므
로, 환자 가족이나 직장, 여가활동, 지역사회 내에서의 환자의
관계에 대한 정확한 정보를 수집해야 한다.
*환자가 입원을 하고 약을 타기 위해서 의식적으로 허풍을 떨기
도 하고 무의식적으로 자료가 왜곡되기도 하기 때문에, 특히 입
원 장면에서는 단독 면접만으로는 부족하다. 환자가 아닌 제 3자
가 병원 밖에서 환자를 관찰한 자료가 아주 중요하다.
※가족이 제공한 자료도 항상 믿을 만하지는 않다. folie a
deux, 혹은 부인 기제 때문.
2. DSM-III에서의 정보수집
*진단을 하려면 환자에 대한 횡단적인 정보 이상의 것이 필요하
기 때문에 DSM-III에서는 5가지 축을 가지고 접근한다.
1축 : 임상적인 정신병 증후군 → 특정 진단 실체를 다룸.
2축 : 성격장애와 특정 발달 장애
3축 : 신체 장애(비정신과적 장애)
*이 신체장애에 영향을 주는 심리적 원인이 있으면 그것을 1축
에 명시한다.
*1축과 3축의 medication : 예를 들어 고혈압(3축) 약이 우울증
(1축)을 유발하는 경우나, 정신과적 장애(1축) 때문에 복용한 약
이 신경학적 장애(파킨슨씨 병등 3축)를 유발하는 경우
4축 : 심리사회적 스트레스 요인
*그 상태의 시발점이 된 사회적 스트레스는 무엇인지를 기술하
고, 1-7까지 그 정도를 평정하도록 함. 직장과 가정에서의 스트
레스를 따로 기술하도록 함.
5축 : 발병 전년도 적응 기능의 최고 수준
*1-7까지 그 정도를 평정한다.
*예후를 추정할 수 있고, 환자의 사회적 network가 얼마나 지지
적 혹은 파괴적 인지를 알수있다.
3. 정신과적 자료 수집의 종류
1. 해부학, 생리학, 화학, 독성물질, 신진대사, 내분비학, 유전
학과 관련된 자료
2. 심리사회적 요인에 대한 양적 지표
1)사회경제적 지위(SES : SocioEconomic Status)
: 교육 수준, 직업, 수입에 따라 산출.
발병률, 유병률, 정신질환의 성질, 심각성과 상관.
2)지능지수
3)지적 결함의 정도 : WAIS의 Wechsler Deterioration Index 사
용.
4)정신상태검사(MSE : Mental Status Examonation)과 anamnesis
: 사고, 감정, 행동에 특정 결함이 있는지 여부 조사
3. 공감적 관찰
: *환자가 경험하는 것과 같은, 관찰자 자신의 기억, 사고, 느낌
에 근거한 자료.
*평균적인 조건하에서 평균적으로 기대되는 반응과, 환자의 사
고, 감정, 행동을 비교 하기 위해서 필요함.
*이를 위해서는 환자와 그 주변인물들과 융통성있고 민감하게 관
계 맺는 능력이 가 장 중요함.
*관찰자의 성격 때문에 역전이가 일어나서 공감적 관찰을 방해
할 수도 있다.
III. 왜 질병이 생기는가?
*건강과 질병이 반복되는 삶의 과정은, 일련의 적응이 계속해서
진행되는 것이다. 적응이 효율적이면 건강한 것이고 비효율적이
면 건강하지 못한 것이다. 따라서 증상이나 복잡한 질병도 적응
적인 의미를 갖는 반응 패턴이다.
*질병의 임상적인 발현은 생물학적, 심리적, 사회문화적 요인의
복잡한 상호작용의 결과물 이다. → biopsychosocial
1)생물학적 요인 : 해부학적, 화학적, 생리학적 요소.
유전, 선천성, 출산후 환경의 결과
2)심리적 요인: 초기 형성기에 주로 가족내의 경험에서 나온 학
습된 요소와 적응적 자원들
3)사회문화적 요인: 가족 외부에서 겪은 경험에서 주로 나오는,
취학과 동시에 본격적으로 시작되는 학습된 요소와 적응적 자원
들
*어떤 요소가 더 기여하는지는 사례마다, 사례 내에서도 그 시기
에 따라, 질병의 상태(잠 복기, 급성기, 만성기, 회복기)에 따
라 다르다.
*사람은 적응해야만 한다. 즉 환경에 성공적인 반응을 해야 한
다.
적응은 자신의 욕망과 요구를 총족하는 방식으로 환경에 순응하
거나 반응하는 과정이다. 이 과정이 붕괴되면 사고, 감정, 행동
의 비정상성이 나타나게 되는 것이다.
*적응 --autoplastic 패턴 : 통찰을 통해 자기변화를 이루려는
노력
--alloplastic 패턴 : 환경을 변화시키려는 노력
※처치 계획은 이 둘을 모두 포함해야 한다.
※ Holmes & Rahe의 Social Readjustment Rating Scale.
생활사건의 변화의 관점에서 만든 척도. 연구 결과 1년동안 200
번 이상 생활의 변화가 있 는 경우 심근경색 등과 정신과적 장애
발생이 유의미하게 증가했음.
IV. 정신과적 증상의 분류
1. Bleuler : SPR 증상을 두 집단으로 나눔.
1)일차적 증상 : primary , fundamental or basic symptoms.
모든 SPR에서 나타나는 증상.
연합의 장애, 정동의 장애, 양가성, 자폐, 주의력 결함, 의지의
장애, 성격변 화, 활동과 행동의 장애, 치매 포함 (anhedonia도
포함되어야)
2)이차적 증상 : secondary, accessory symptoms
망상, 환각, 관계적 사고(idea of reference), 특정 유형의 기
억 장애 포함.
2. Schneider : 순수하게 경험적인 증상 분류
*일급증상(first-rank, pathognomonic한 징후와 증상)
: 망상
자신의 생각이 크게 말해지는 것을 들음
명령을 하거나 자신의 행동을 경멸하거나 조롱하는 등 행동에 관
한 환청
신체적 환각
자신의 생각이 통제당하는 느낌
자신의 생각이 다른 사람에게 전해져서 그들의 행동에 영향을 주
는 느낌
자신의 행동이 외부에서 통제되고 영향받는 느낌
※사실 많은 SPR 환자들이 이런 증상을 안 보인다.
※Bleuler는 환각과 망상이 다른 정신장애나 많은 정신증적 상태
에서도 일어날 수 있 고 SPR에만 특징적인 것이 아니라고 지적.
3. 양성증상 vs 음성증상
1)양성증상 : positive symptom. 망상, 환각(이차적이고
pathognomonic 하지도 않다)
2)음성증상 : negative symptom. SPR의 고전적인 증상들을 음성
증상이라 부르고 있음.
4. SPR의 두 가지 기본 증상
1)친밀한 인간관계에 대한 비이성적 공포 : 사회적인 위축을 가
져온다.
2)참을 수 없는 외로움 : 사회적 위축의 결과로 일어난다.
→ Need-fear dilemma. SPR 반응의 뿌리에 있다.
※이 둘을 제외한 다른 모든 증상들은 파생된 증상이다. 프로이
드는 그 파생된 증상들을 need-fear 딜레마를 해결하려는 시도
로 보고 restitutive symptoms라고 명명하였다.
※ 따라서 환자는 자신의 망상과 환각의 기초를 이루게 되는, 외
부세계에 대한 일련의 합리적인 설명을 정교화하게 되고 이를 가
지고 자신의 망상 세계에서 살아가게 된다.
♠ 낙인이론 : 일단 정신장애자로 낙인이 찍히면, 정상적인 사회
적 역할을 수행할 수 있는 능력이 심각하게 손상되는데, 그것은
그 사람을 일탈된 역할에 가두어 두려고 하는 다른 사람들의 반
응 때문이다.
일차적인 일탈로 낙인이 찍히면 사회적 기술을 잃어버리게 되
고, 이 로 인해 이차적인 일탈이 초래된다.
5. Deficit symptom vs Release symptom (Hughling Jackson의 이
론적 기초에 따름)
1)Deficit symptom .
: 예를 들어 국부뇌손상 때문에 생기는 언어장애(실어증)
2)Release symptom
: 뇌손상 범위가 넓어서 부적절한 사회적 행동과 관련된 성격변
화가 있을 때.
뇌기능의 고위통제수준이 없어져서 생김.
※기능의 대뇌화(encephalization of function)
:어떤 임상적인 상태를 보았을 때, 심리사회적 요인이 생물학적
요인을 능가하는 경우가 종종 있다는 주장.
* 실험실 연구결과
1)state-specific
예) dexamethasone 억제 검사.
steroid dexamethasone을 복용하면 혈중 cortisol 수준이 감소하
는데 우울증 환자들은 감소하지 않는다. 우울증 에피소드가 줄어
듦에 따라 cortisol 억제에 대한 저항도 줄어들므로 이 검사는
우울 상태(state)에 대한 측정이 된다.
2)trait-specific
임상적으로 확인가능한 우울증상이 나타나기 전에도, 우울증이
없어진 후에도 계속 존재하는 실험실에서의 異常이 있다. 이것
은 우울증에 대한 진행중인 취약성을 나타내고 이러한 ongoing
vulnerability measures를 trait marker라고 한다.
* 증상을 적응으로 보는 관점, biopsychosocial 관점.
< Disturbances in Thinking >
Normal Thought
*정상적인 사고(인지) : 정서 혹은 감정과는 반대되는, 관념적
혹은 정보적인 경험.
사고 : 추상적 구체적 생각, 판단, 정향, 기억, 지각,심상을 포
함하는 광범위한 정신 현상.
*꿈에서는 주된 사고표현 방법이 시각적인 것(우뇌)이고 각성상
태에서는 언어적인 것(좌뇌)이다.
*정상적인 합리적 사고는 어떤 문제에 의해 촉발되고, 현실지향
적인 결론을 도출하는, 관 념, 상징, 연상의 목적지향적 흐름으
로 구성된다.
실제로는 완전하게 논리적으로 연관된 흐름은 거의 보기 어렵고
누구나 말 실수를 한다.
프로이드는 말 실수를, 표출하고자 하는 욕구와 그에 반하는 힘
간의 갈등 때문이라고 보았다.
*사고를 언어화하면 사고의 흐름을 임상적으로 조사할 수 있다.
사고내용 뿐 아니라 성량, 높이, 음질, 빠르기, 말씨, 유창한 정
도, 강세, 억양, 발음도 평가해야 한다.
*Dysprosody : 정상적인 말의 가락을 잊어버리는 것.
억양과 리듬이 교란되어 말이 단조롭고 더듬거리고 외국어 억양
이난다.
기질적인 뇌질환(파킨슨씨 병), 혹은 방어기제(SPR에서 주로 보
임, 사회적 만남에서 안전한 거리를 유지하는 기능을 함) 때문
에 생긴다.
* SPR 어린이들의 엄마는 아이와 의사소통할 때 명료하지 못한
경향이 있다.
아이들은 이 언어적 모호성에 대해 당황, 무관심, 사회적 위축으
로 반응한다.
* 꿈은 논리적 사고와 표현의 실수가 일어나는 또 하나의 정상적
인 장면이다.
프로이드: 꿈 속에서 사고의 독특한 체제화나 패턴이 나타나는
데, 이러한 패턴의 사고가 발 달과정에서 처음으로 일어나므로
이것을 "primary process thinking"(原發思考 원발사 고)라고 하
였다.
특징
--구체적 사고, 여러 심리적 항목들을 하나의 항목으로 압축하
기, 감정을 다른 것으로 대체하기, 시간적 차례의 무시, 과거와
현재가 동시로 취급하기.
--은유와 상징이 아주 많이 사용됨.
--정신분석에 따르면 논리적인 사고를 벗어나는 것은 고통스러
운 감정을 회피하고 금지 된 즐거움을 충족시켜준다. 우뇌기능.
* 자유연상 : 인위적으로 유도된 연상의 장애. 예측불가능성, 특
이성, 현실과의 단절이라는 성질을 띰.
* loosening of the association 연상의 이완.
--사고의 흐름이 모호하고, 우연하고, 초점이 없고, 목적이 없
고, 비논리적이고, 혼란스 럽고, 부정확하고, 기괴하다.
--SPR의 기본 증상중 하나(by Bleuler)
--관찰자가 환자 개인의 참조체계와 tune만 되면 환자의 의사소
통과 자기방어방법을 madness에서 구별해낼 수 있다.
Flow and Flow Disturbances
1. dereism : dereistic thinking(내폐(內閉)적 사고). 현실과
의 단절 강조.
autism : 자폐증. 현실과의 단절 이후에 일어나는 내적인 사고,
백일몽, 환상, 망상, 환 각에 사로잡히는 것을 강조.
(서로 바꾸어 쓸 수 있는 용어.)
※자폐적 경향은 수줍어하고 위축되고 내향적인 성격 특질로도
나타날 수 있다.
극단적인 경우는 Bleuler의 SPR의 일차증상 중 하나가 된다.
현실성으로 잘 고쳐지지도 않고 행동으로 잘 옮겨지지도 않는
다.
※ infantile autism (유아자폐증) : 소아 SPR의 형태.
*특징 : 생애초기부터 심한 위축과 접촉의 결여
주위가 똑같이 유지되기를 강박적으로 요구
의사소통이 잘 안 되는 자기말을 사용
무생물과의 관계 선호
*정서적으로 따뜻한 분위기를 엄마가 만들어주지 못해서 생기는
행동의 형태이다. --by Kanner
*다양한 정도의 기질적 뇌손상과 관련됨. 홍역, 뇌염등을 앓은
후에 발생.
※SPR에서는 need-fear dilemma를 해결하는데 전체 언어기제가
사용된다.
즉 언어가 너무 기괴하고 이상하기 때문에 친근한 관계를 맺지
않을 수 있도록 하는 repelling impact를 갖기는 하지만, 어느
정도의 의사소통적 가치는 있다. 이 런 두 효과의 균형을 조절함
으로써 환자는 다른 사람과의 정서적 거리를 주의깊 게 결정할
수 있다.
2. Neologism(신어조작증, 작어증)
: 신조어를 만들어내는 것.
대개는 자기에게 특별한 의미를 갖는 몇 개의 다른 단어들을 묶
어서 만든다.
극단적일 경우 뒤이어 알아들을 수 없는 word salad(말비빔, 단
어만 나열하는 것)가 나온다.
※ glossolalia : 방언. 특정 종교집단에서 무의미철자를 중얼거
리는 기도의 형태.
신의 선물로 여김.
3. Magical Thinking(마술적 사고)
: 특정한 생각, 말(verbalization), 연상, 제스추어, 자세가 어
떤 소망을 이루어주거 나 악한 것을 없애준다는 믿음.
종교집단, 어린이, 강박적 사고를 가진 사람들에게서 일어날 수
있다.
가장 극단적일 때는 SPR.
※ catatonic SPR(긴장성 정신분열증)의 경우 catatonic stupor
(긴장성 혼미)에서 굳은 자세로 서 있는 동안 자신이이 세상에
서 가장 중요한 일에 관련되어있는 것이라고 믿는다. 예를 들어
부모가 자신의 행동에 대해 각기 반대되는 내용의 말을 하는 것
이 들려서 굉장한 죄책감이 들게 되고 이런 경우 이러지도 저러
지도 못하고 마치 조각처럼 움직이지 않고 서 있는 것이 유일한
해결책이고, 어느 하나라도 움직이면 세상이 파괴될 것만 같은
느낌이 드는 것이다.
4. Intellectualization(주지화, 지성화작업)
: 성적 혹은 공격적 본성에서 오는 충동이나 불쾌한 감정을 피하
기 위해서, 정서적 으로 중립적인 지적 개념과 언어로 도피하는
것.
추상적, 이론적, 철학적 이슈에 대해 골똘히 생각하는 형태를 띤
다.
정상적인 청소년, 강박적 신경증, 특정 성격유형의 인지 스타
일, SPR에서의 방어 기제로 나타난다.
5. Circumstantiality(우원증)
: 선택적 억제가 너무 적어서 너무 많은 연상된 생각들이 의식속
으로 들어오게 되는 연상의 장애. 세부사항을 지나치게 묘사한
다.
결국에는 자신이 말하고자 하는 목표에 도달하기는 한다.
불쾌한 충동이나 감정을 피하는 방법일 때도 있다.
※ 이런 방어기제를 직접적으로 직면시키면 좌절할 수 있으므로
그 기저의 불안을 인 식하고 적절한 심리치료적 방법으로 그것
을 덜어주도록 한다.
6. Tangential Thinking( )
: 대화하던 내용을 벗어나는 interjection을 포함.
이로써 친밀한 상호작용을 피할 수 있다.
이의 한 형태로 punning(신소리)이 있다.
7. Clang Association(음향연상)
: 단어의 의미가 아니라 단어 소리의 유사성이 새로운 사고를 시
작하게 하는 사고의 장애. Tangential Thinking과 관련.
조증 상태에서 사고의 비약과 함께 가장 잘 나타나며 일련의 터
무니없는 연 상에 대한 punning과 rhyming을 가져오게 된다.
8. Stereotypy(常同症 상동증)
: 어떤 말이나 행동을 계속 반복하는 것.
비합리적인 공포, 만성 정신장애, 혹은 기질적 뇌손상 때문에 생
기는 습관의 힘이나 선택의 한계 때문.
※ verbigeration(音誦症 음송증)
: 특정 단어나 구를 반복하는 것.
말로 하거나 쓰거나 함.
SPR의 사고장애의 발현 중 하나.
9. Perseveration (保續症 보속증)
: 새로운 자극이 제시되어도 그 이전 자극에 대한 반응을 고수하
는 것.
기질적 뇌손상과 관련.
10. Abstract Thinking
: 자발적으로 mental set을 가정할 수 있고, 상황의 한 측면에
서 다른 측면으로 스스로 옮아갈 수 있고, 상황의 여러 측면을
동시에 기억할 수 있고, 전 체에서 핵심을 파악해낼 수 있고, 전
체를 부분으로 나눌 수 있고, 공통적 인 성질을 추출해낼 수 있
고, 미리 계획할 수 있고, make-believe한 태도 를 가장할 수 있
고, 자신의 사고와 행동에서 상징을 사용할 수 있고, 속담 을 해
석할 수 있는 능력을 포함한다(by Kurt Goldstein)
기질적 뇌손상 환자들은 추상적 사고가 많이 손상됨.
※ SPR은 추상적 사고능력이 손상되지 않았다. 속담을 해석하지
못하는 것은 그들 이 idiosyncratic한 생각을 하기 때문이고, 수
학이나 다른 과학적인 작업에서는 고도의 추상적 사고를 할 수
있다.
11. Blocking(사고의 저애)
: 문장 한 가운데에서 사고나 말의 흐름이 갑자기 억제되는 것.
사고의 완전한 공백상태가 생긴다.
대개 무의식적인 정신적 침입(intrusion) 때문에 생기므로 환자
는 그렇게 되는 이유를 설명할 수 없고, 따라서 불쾌한 감정이
생기게 된다.
사고 탈핍(thought deprivation)이라고도 한다.
SPR에서 가장 많이 일어난다.
12. 사고가 산출되는 비율
1)사고가 느려지는 경우
① 우울증
: 자꾸 끼어드는 망상이나 환각 때문이 아니라 지속적인 슬픔 때
문에 사고의 연상이 느려진다.
생각과 말이 느리고 환경에 잘 반응하지 않는다.
사고의 폭이 비관과 절망을 반복하는 것으로 좁아지고 내용이 빈
약하다.
생각하는 것이 너무 힘들고 집중이 잘 안되고 기억이 잘 안 난다
고 호소한다.
② SPR 초기
: SPR의 처음 단계가 바로 인간관계에서의 후퇴로 대개 자발적으
로 하는 말 의 양이 줄어든다.
말의 흐름이 느려지고 blocking(저애)을 보인다.
전체적인 mutism(함구증)으로 발전하기도 한다.
2)사고가 빨라지는 경우
① SPR
:외로움과, 세상과 덜 위협적인 방법으로 접촉해보려는 추동 때
문에, 자신들의 고통 을 일시적으로 덜수 있는 "나름대로 성공적
인" 정신증적 체계를 정교화하게 된다. 즉 환자는 빠르고 격렬하
게 말하면서 자신의 망상의 내용을 다 표현하 고 환각에 적극적
으로 반응한다.
※물론 한 임상적 상태에서 다른 상태로 넘어갈 때는 심리적인
동기 뿐 아니라 화학 적인 변화도 일정 역할을 한다.
② 조증
: 우울증이 사라지면 사고와 말이 빨라진다.
조증 상태로 진전될 때 pleasure of speech(말이 너무 유창해서
끼어들 수가 없 음)가 나타난다.
이것은 사고의 비약(flight of idea)으로 발전
: 끊임없이 빠른 속도로 말함. 여러 주제로 금방금방 옮아가는
데 그 이전 주 제와 다소 관련되기도 하고 아니면 우연한 외부
자극과 관련된 주제이기도 하다. 사고의 진행은 비논리적이며 목
표에는 도달하지 못한다. 질적인 관 점에서 보면 조증 환자들의
연상은 이상하거나 불합리하지 않다.
※ SPR 긴장성 흥분상태와 조증의 차이점 : 연상 흐름의 질적인
차이.
SPR에서도 말은 빠르지만 조증과는 달리 주제의 변화가 연관성
이 없고 혼란스럽 다. 왜냐하면 환자의 개인적인 환상의 세계에
서 독특한 의미를 갖는 말을 늘어놓 기 때문이다.
※SPR 긴장성 흥분상태와 조증의 공통점 : 어떤 참을 수 없는 외
부 현실의 고통으로 부터 도피한다는 것이다.
※조증 환자를 주의깊게 관찰하면 그 이면의 허풍을 탐지할 수
있고 잘 개입하면 아주 잠시동안이라도 환자가 쓴 가면을 벗어버
리게 할 수 있다.
③ logorrhea( )
: 신경증적 장애에서 강박적으로 말을 많이 하는 것.
말의 리듬이 이상해서 정상적으로 말을 주고받을 수가 없다.
측두엽 간질 발현시 종종 나타난다.
13. Aphasia(失語症 실어증)
: 좌뇌 손상에서 오는 언어산출의 장애.
(쓰기는 제대로 쓰면 실어증이 아니라 다른 발음상의 언어장애)
*Expressive or motor aphasia : 말을 하지 못하는 실어증. 브로
카 영역 손상.
receptive aphasia : 말을 이해하지 못하는 실어증 베르니케 영
역 손상.
*Nonfluent aphasia :말을 거의 안하고, 말을 느리게 힘들여서
하고 발음이 부정확하다. 대개 연결어를 빼먹는다.
브로카 영역 손상.
인접한 운동피질도 대개 함께 손상되어 hemiplegia(반신불수)를
가 져온다(주로 팔).얼굴은 bilateral innervation이 되어있으므
로 괜찮다.
Fluent aphasia : 정상적인 문법 체계와 정상적인 리듬과 가락
을 갖춘 긴 문장을 힘 들이지 않고 정확한 발음으로 잘 말하지
만 문장의 내용이 없다. 신조어를 쓰기도 한다.
베르니케 영역 손상.
관련된 반신불수는 거의 없다.
※Jargon aphasia : 모든 질문에 무의미 단어 둘로 이루어진 반
응만 억양을 다양 하게 바꿔가면서 열심히 대답하는 것.
*Anomic 혹은 amnestic aphasia(건망성 실어증)
: 물체나 사람의 이름을 찾기 어려워함.
그것이 무엇인지는 다 이해하고 또 검사에서 불러준 어구도 잘
따라한다. 피곤, 불안, 우울, 급성 알콜 중독, 확산된 뇌의 질
병, 다양한 toxic -metabolism에서 나타난다.
조기 치매에 대한 공포가 생기기도 한다.
좌뇌기능인 이름 회상능력이 없는 것과 우뇌기능인 시각적 심상
이 풍부한 것과 관련된다.
※ 알쯔하이머 병에서는 이름 대기가 가장 심각하게 손상되고
그 뒤에 이해와 일반 지식이 손상된다. 유창성과 따라하기 능력
은 가장 덜 손상된다. vascular occlusion 결과로 급성적으로 나
타날 때는 우뇌 angular gyrus가 주로 손상된다.
*Global aphasia : 브로카 베르니케 두 영역 모두 손상되어서 생
김.
심한 반신 불수, 이해와 반복능력이 심각하게 손실된 nonfluent
aphasia.
* Mutism(緘口症 함구증) : 긴장성 SPR, 심한 우울증, 히스테리
성 aphonia(失聲症(실 성증)), 언어기관의 다양한 기질적 장애에
서 나타난다.
* Dysarthria : 언어기관에 기질적 장애가 있던 환자가 회복기
에 보이는 발음상의 어 려움. 단어를 찾는데나 문법에서는 어려
움이 없다.
※ 말에서 실어증인 사람은 쓰기에서도 실어증이지만, 쓰기에서
는 실어증이면서 말에서는 아닌 사람은 거의 없다.
※ Fluent aphasia는 종종 정신증으로 오진되므로 반신불수를 수
반하지 않는 실어증의 빈도 를 염두에 두어야 한다.
※실어증의 심각도는 대상관계의 변화에 대한 반응으로 심해졌
다 나아졌다 한다.
※ Catastrophic reaction
: 뇌손상 환자가 자신이 할 수 없는 과제를 수행하라는 압력을
받으면 동요되고, 당황하 고, 신경학적 손상이 증폭되는 것.
Perseveration은 자기가 편안한 특정 반응을 고수함으로써 재앙
적 반응을 피하는 기제.
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